Дополнительные факторы риска болезней сердца

#heart_disease

Болезни сердца - главная угроза здоровью и жизни людей в мире. Поэтому так важно выявлять факторы риска для этих заболеваний, чтобы вовремя начать их лечение и профилактику. Хорошо изученный фактор риска сердечных болезней - это повышенный уровень “плохого” холестерина (ЛПНП) в крови. (Подробнее о связи ЛПНП и атеросклероза читайте здесь). Относительно недавно также были открыты дополнительные независимые факторы риска болезней сердца.

TMAO Уровень ТМАО (Триметиламиноксида) - это предиктивный фактор инсульта, инфаркта и смерти, независимый от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше уровень ТМАО, тем выше риск инфаркта и инсульта. Как образуется ТМАО? Бактерии кишечника могут производить из Л-карнитина и холина в еде токсичное вещество ТМА, которое затем преобразуется печенью в ТМАО. Основной источник карнитина в пище - это красное мясо, а холина - яйца, курица, молоко, рыба и морепродукты. Карнитин вырабатывается организмом самостоятельно, его не требуется получать с едой, поэтому для снижения производства ТМАО стоит исключить продукты с высоким содержанием карнитина - в первую очередь красное мясо. Холин необходимое вещество в диете, но продукты с чрезмерным количеством холина, такие как яйца, также советуют ограничить. При этом потребление растений, содержащих холин, например брюссельской капусты, не повышает, а наоборот, снижает уровень ТМАО в крови.

Липопротеин (а)

Повышенный уровень липопротеина (а), сокращенно ЛП(а), в 2-3 раза увеличивает риск серьезных проблем сердечно-сосудистой системы, включая инфаркт и инсульт. Молекула ЛП(а) схожа по структуре с “плохим” холестерином ЛПНП и способна вызывать аналогичные нарушения в артериях. Концентрация ЛП(а) в крови менее 20 мг/дл считается оптимальной, показатели выше 30-50 мг/дл связаны с повышенным риском болезней сердца. Очень высокий ЛП(а) может привести к инфаркту даже у молодых людей, ведущих здоровый образ жизни, для которых в остальном риск инфаркта в ближайшие 10 лет очень низкий. Концентрация ЛП(а) в крови примерно на 90% определяется генетически, и эффективная лекарственная терапия для снижения уровня ЛП(а) на данный момент отсутствует. Тем не менее, 4 недели растительной диеты с большим количеством фруктов и овощей (12 порций в день) смогли значимо понизить уровень ЛП(а) на 16%!

Гомоцистеин

Гомоцистеин серьезно ухудшает состояние артерий. Один из необходимых компонентов для нейтрализации гомоцистеина - это витамин B12, поэтому дефицит B12 - распространенная причина повышенного уровня гомоцистеина. Поскольку B12 не производится растениями, 25% вегетарианцев и 75% веганов сталкиваются с нехваткой этого витамина без приема добавок с В12 или специально обогащенных продуктов. Как результат, например, в известном исследовании вегетарианцы имели повышенный риск инсульта (положительное влияние растительной диеты на ишемические болезни сердца - сохранялось). К счастью, прием вегетарианцами добавок В12 помогает успешно снизить уровень гомоцистеина и восстановить здоровье артерий. Больше о B12 читайте здесь.

---

Ссылки на источники:

1. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

2. B McManus. INTERHEART: nine factors that could save your life. Healthc Q. 2005;8(1):28.

3. Tang WH, Wang Z, Levison BS, Koeth RA, Britt EB, Fu X, Wu Y, Hazen SL. Intestinal microbial metabolism of phosphatidylcholine and cardiovascular risk. N Engl J Med. 2013 Apr 25;368(17):1575-84.

4. Koeth RA, Wang Z, Levison BS, Buffa JA, Org E, Sheehy BT, Britt EB, Fu X, Wu Y, Li L, Smith JD, Didonato JA, Chen J, Li H, Wu GD, Lewis JD, Warrier M, Brown JM, Krauss RM, Tang WH, Bushman FD, Lusis AJ, Hazen SL. Intestinal microbiota metabolism of l-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis. Nat Med. 2013 Apr 7

5. Z. Wang, E. Klipfell, B. J. Bennett, R. Koeth, B. S. Levison, B. Dugar, A. E. Feldstein, E. B. Britt, X. Fu, Y.-M. Chung, Y. Wu, P. Schauer, J. D. Smith, H. Allayee, W. H. W. Tang, J. A. DiDonato, A. J. Lusis, S. L. Hazen. Gut flora metabolism of phosphatidylcholine promotes cardiovascular disease. Nature 2011 472(7341):57 - 63

6. Subcommittee on the Tenth Edition of the Recommended Dietary Allowances, Food and Nutrition Board, Commission on Life Sciences, National Research Council. 1989. Tenth Edition of the Recommended Dietary Allowances.

7. Brown JM, Hazen SL. The gut microbial endocrine organ: bacterially derived signals driving cardiometabolic diseases. Annu Rev Med. 2015;66:343-59

8. Busby MG, Fischer L, da Costa KA, Thompson D, Mar MH, Zeisel SH. Choline- and betaine-defined diets for use in clinical research and for the management of trimethylaminuria. J Am Diet Assoc. 2004 Dec;104(12):1836-45

9. Enas EA, Varkey B, Dharmarajan TS, Pare G, Bahl VK. Lipoprotein(a): An independent, genetic, and causal factor for cardiovascular disease and acute myocardial infarction. Indian Heart J. 2019;71(2):99-112.

10. Stulnig TM, Morozzi C, Reindl-schwaighofer R, Stefanutti C. Looking at Lp(a) and Related Cardiovascular Risk: from Scientific Evidence and Clinical Practice. Curr Atheroscler Rep. 2019;21(10):37.

11. Tada H, Takamura M, Kawashiri MA. Lipoprotein(a) as an Old and New Causal Risk Factor of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Atheroscler Thromb. 2019;26(7):583-591.

12. Cameron SJ, Block RC, Richeson JF. Severe coronary disease in an adult considered at low cardiovascular disease risk with a healthy lifestyle. J Clin Lipidol. 2013;7(5):526-30.

13. Kostner KM, Kostner GM, Wierzbicki AS. Is Lp(a) ready for prime time use in the clinic? A pros-and-cons debate. Atherosclerosis. 2018;274:16-22.

14. Von eckardstein A. Will you, nill you, I will treat you: the taming of lipoprotein(a). Eur Heart J. 2017;38(20):1570-1572

15. Najjar RS, Moore CE, Montgomery BD. Consumption of a defined, plant-based diet reduces lipoprotein(a), inflammation, and other atherogenic lipoproteins and particles within 4 weeks. Clin Cardiol. 2018;41(8):1062-1068

16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22659999/

17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20648045/

18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31484644/

19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22659999/